När addonomy behövs, dess typer och funktioner

När adenoider diagnostiseras till ett barn och läkaren rekommenderar borttagning (adenotomi), försvinner föräldrarna ofta, tvivlar på att de inte vet vilken typ av operation det är, hur man förbereder sig och vilken typ man ska välja. Låt oss titta på dessa problem.

Varför ta bort adenoider hos barn?

Adenoider är hypertrophied pharyngeal tonsil. Detta är inte en abscess, inte en samling vävnader, inte en tumör, men en variant av utvecklingen av ett organ. Hos vissa barn växer adenoiderna till stora storlekar, i andra barn kan halshinnan vara liten tills dess atrofi. Det finns inga regelbundenhet i adenoids tillväxt, även om de var i barndomen med föräldrarna är det inte alls nödvändigt att barnet kommer att få dem.

Man måste komma ihåg att närvaron av adenoider inte nödvändigtvis leder till borttagning eller behandling. Även en större grad av hypertrofi kan vara en variant av den fysiologiska normen, om ett sådant tillstånd inte stör barnet. Å andra sidan kan adenoider av liten storlek, men placerade på ett visst sätt, orsaka olika sjukdomar.

Om ett barn inte andas genom näsan lider han ofta av otitis, han hör inte bra på ena eller båda öronen - adenoider måste behandlas. Om konservativ behandling med folkmedicin eller läkemedel inte hjälper, bör adenotomi utföras.

Hur man förbereder sig för adenotomi?

Före en adenotomi är det absolut nödvändigt att genomgå en poliklinisk undersökning. Förteckningen över studier kan variera beroende på kliniken och vilken typ av anestesi som valts. Barnet vid operationens gång måste vara helt friskt, även på grund av en liten förkylning eller hosta, kommer borttagningen av adenoiderna att skjutas upp till fullständig återhämtning. Förutom somatisk hälsa, i en liten patient, ska alla vaccinationer göras, enligt ålder. Sjukhusisering av barn utan vaccination är tillåtet, om det finns någon medicinsk omledning av vaccination av någon anledning.

Vilka tester måste tas före operationen?

  • Fullständigt blodantal (leukocytformel, blodplättar, ESR).
  • Urinalys (standard - fysikaliska egenskaper och sedimentmikroskopi).
  • Finger blodkoaguleringstest och / eller koagulogram.
  • Biokemisk analys av blod (total protein, karbamid, kreatinin, elektrolyter, AlAT, AsAT).
  • Radiograf eller beräknat tomogram av paranasala bihålor.

Om adenoider planeras att avlägsnas under allmänbedövning kan ytterligare undersökningar krävas: biokemi, en blodgrupp och en Rh-faktor.

Adenotomi utförs vanligtvis dagen efter sjukhusvistelse. Du kan inte äta något framför den, på morgonen kan du dricka lite vätska. En särskilt strikt diet måste observeras före operation under allmänbedövning.

arter

För att ta bort adenoider hos barn används för närvarande två typer av ingrepp:

  • Klassisk adenotomi.
  • Endoskopisk adenotomi.

Klassisk adenotomi

Klassisk adenotomi utförs med användning av Beckmanns adenotom. Beckmanns adenotom är en speciell krökt kniv, ibland är den utrustad med en låda (boxliknande adenot), i vilken den återvunna vävnaden faller. Operationen utförs i patientens läge sitter i en särskild stol eller ligger på operationsbordet. Adenotom startas upp genom barnets mun över den mjuka gommen, som går uppåt till näsofarynksbågen. I en klar rörelse skärs adenoiderna, och den återvunna vävnaden avlägsnas genom munnen.

Klassisk adenotomi utförs under lokal och allmän anestesi. Båda typer av anestesi har sina fördelar och nackdelar.

För lokalbedövning används Novocain, lidokain, ultracain i form av spray eller droppar. 20-30 minuter före operationen ges barn premedicinering - de injiceras med lugnande medel så att barnet har en bra funktion och inte är rädd. Lokala anestetika används omedelbart innan adenoider avlägsnas. Recensioner av avlägsnandet av hypertrophied pharyngeal tonsil under lokalbedövning antyder att barn tolererar operationen väl. Efter operationen finns ingen "post-anesthetic period" under lokalbedövning.

Stress för ett barns kropp från allmänbedövning är mer än smärta under själva ingripandet, eftersom adenotomi utförs inom några minuter.

Fördelar med lokalbedövning:

  • Det finns ingen "utgång" från anestesi.
  • Det finns ingen toxisk effekt av droger.
  • Snabb ingripande.
  • Det finns ingen risk för aspiration.

Nackdelar med lokalbedövning:

  • Effekten av "närvaro" på egen hand.
  • Rädsla för operationssalen och främlingar.
  • Liten smärta kvarstår.

Klassisk adenotomi i vissa fall utförs under generell anestesi. Vilken typ av anestesi är att föredra för ett visst barn bestäms av läkaren, med föräldrarnas önskan.

För unga barn (3-4 år) är allmänbedövning verkligen bättre. Barnet kan vara rädd för obekanta lokaler, främlingar och följer inte personalens anvisningar. Barn i grundskola och gymnasieskola drivs oftare under lokalbedövning. Generell anestesi används också, om det är nödvändigt att utföra adenotonsillotomi - ta bort adenoiderna och skära tonsillerna.

I de flesta fall används intravenös anestesi, den är idealisk för kortvariga ingrepp, samtidigt som man använder droger som propofol, natriumtiopental, ketamin. Om nödvändigt utökas anestesen, inhalationsbedövning (mask eller endotrakeal) läggs till intravenös anestesi.

Fördelar med allmän anestesi:

  • Fullständig anestesi.
  • Det finns ingen rädsla för intervention.

Nackdelar med allmän anestesi:

  • Risk för aspiration av magsinnehållet (det är därför alla ingrepp görs på en tom mage).
  • Ofta en lång och smärtsam väg ut ur anestesi (speciellt hos små barn). I den postoperativa perioden kan kräkningar, svaghet, yrsel.
  • Narkosläkemedelets toxiska effekt - efter inhalationsbedövning, lider många barn av mardrömmar, sömnstörningar.

Endoskopisk adenotomi

För närvarande används endoskopisk adenotomi i allt större utsträckning. På grund av sin större noggrannhet och mindre invasivitet får denna typ av ingripande endast positiv feedback från föräldrar till barnpatienter.

Vissa barn behöver ta bort adenoid vegetationer, eftersom faryngeal tonsil har förmågan att växa efter adenotomi. För readenotomi är endoskopisk kirurgi oumbärlig. Tyvärr har inte alla institutioner som tillhandahåller vårdgivare ENT vård för barn en endoskopisk utrustning.

Endoskopisk adenotomi är mycket effektiv i fall där adenoiderna inte växer in i luftrummets lumen, men spridas utmed slemhinnan. Med denna struktur stör de inte andningen, men bryter mot det rörliga rörets ventilation. Permanent dysfunktion i hörselröret leder till otit och förvärvad ledande hörselnedsättning.

Hur utförs endoskopisk adenoidavlägsnande?

Endoskopisk adenotomi i 99% av fallen utförs under generell anestesi. På grund av det faktum att det är en mindre invasiv och mer exakt ingrepp beräknas driftstiden i tiotals minuter (och inte några minuter, som i en konventionell adenotomi). Avlägsnande av adenoiderna med endoskopisk metod under lokalbedövning är möjlig hos äldre barn, som kan sitta i 10-20 minuter lugnt och utan att röra sig.

Efter anemisering av nässlemhinnan och införandet av ett bedövningsmedicin införs ett endoskop i näshålan längs den nedre nasala passagen. Först undersöker läkaren adenoiderna och fortsätter sedan att skära av dem. För resektion av hypertrophied pharyngeal tonsil, kan olika endoskopiska instrument användas: resektionstänger, elektrocautery, resection loop. Valet av instrument beror på utrustningen för den endoskopiska apparaten och de strukturella egenskaperna hos pharyngeal tonsillen. Kanske endoskopisk borttagning av adenoider genom munnen.

En variation av endoskopisk adenotomi är rakapparat adenotomi. För denna typ av endoskopisk ingrepp används en rakapparat som ett skärverktyg. Rakaren är en mikroinspektion som liknar en borr placerad inuti ett ihåligt rör. På sidan av röret finns ett hål genom vilket den roterande skäret fångar och skär av tyget. Rakaren är ansluten till en aspirator (sug), så att ingen avlägsnad vävnad kommer in i luftvägarna i luftvägarna minskar risken för aspiration.

Efter ingrepp

Den postoperativa perioden efter adenotomi av något slag fortsätter nästan lika. Enligt föräldrarna och de lilla patienterna själva beror svårighetsgraden av den postoperativa perioden på typ av anestesi och inte på borttagningsmetoden. Ibland kommer barn under lång tid ut ur anestesi, skriker, gråter. I den postoperativa perioden kan kräkningar (ofta med förtärkt blod), illamående, yrsel. Om barnet kördes under generell anestesi, då efter ingreppet överförs den för observation till intensivvården, om den under lokalbedövning överförs omedelbart till avdelningen. 2-3 dagar efter operationen släpps unga patienter hem.

För en positiv behandling av postoperativ period hemma är det nödvändigt att följa en riktig kost. Trots att adenoiderna var "i näsan" och inte i munhålan, spelar näring en stor roll för en snabb återhämtning. Under de första postoperativa dagarna kan du bara ge barnet en mjuk, ren mat: potatismos, barnflingor. Efter 5-7 dagar kan du diversifiera menyn med "mjuka" rätter: pasta, vanlig gröt, souffel, äggröra och så vidare. Under hela postoperativperioden är det omöjligt att ge:

  • Heta och kalla livsmedel, även om vissa läkare rekommenderar att man ger is för kylning och bedövning.
  • Kolsyrade drycker, koncentrerade fruktdrycker och juice.
  • Fast mat: kakor, chips, kakor.
  • Salty och kryddiga rätter.

Alla dessa produkter, förutom kakor och kakor, orsakar blodkörning till munslemhinnan och nasofarynx, vilket kan orsaka sen postoperativ blödning. Kakor, flis och kakor skada orofaryngeala slemhinnan.

Förutom kosten, under den postoperativa perioden, måste barnet observera ett mildt fysiskt läge. Det är förbjudet att besöka poolen, badet, bastun; du kan inte sitta länge i badet eller under en varm dusch. Fysisk aktivitet bör vara måttlig - det är inte nödvändigt att tvinga barnet att sitta eller ligga hela dagen, låt honom flytta, i enlighet med hans välbefinnande.

För korrekt vävnadsregenerering efter adenotomi behövs vanligtvis ingen medicinering. Inget behov av att spola näsan eller på något sätt försöka komma in i nasofarynxen. Sårytan är täckt med fibrinblomma, nya vävnader bildas under den, blomningen avvisas gradvis, omärkligt för barnet själv. För svår smärta kan du ge barnet paracetamol eller ibuprofen (det finns fortfarande bra recensioner om drogerna Panadol och Ibuklin).

Om en liten patient plötsligt har feber eller obehaglig lukt från munnen eller näsan, är det nödvändigt att konsultera en läkare.

Innan du konsulterar en läkare kan du bara skölja försiktigt näshålan (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Det är oönskade att tvätta näsan med en spruta, spruta eller andra "våldsamma" metoder. En stark stråle av vätska kan skada fibrinskiktet och orsaka blödning.

Adenotomi är ett nödvändigt ingrepp för komplicerad adenoid hypertrofi. Komplikationer av hypertrofi hos adenoiderna innefattar: frekvent otit, hörsel och näsandning, förändringar i ansiktsskalle och bett. Vilken typ av adenotomi att välja och vilken typ av anestesi att använda - valet förblir hos föräldrarna och den behandlande läkaren. Recensioner av läkare om endoskopisk kirurgi indikerar fördelarna med denna metod med "platta" adenoider eller readenotomi. Tidig postoperativa perioden är tyngre än hos barn som genomgår narkos, sen postoperativa perioden var densamma för någon form av anestesi. Tidig utövad adenotomi är ett direkt sätt att återhämta sig och effektivt förebygga komplikationer.

Avlägsnande av adenoider (adenotomioperation): indikationer, metoder, ledning, postoperativ period

Adenotomi är en av de vanligaste kirurgiska ingreppen i ENT-träning, som inte förlorar sin relevans även med uppkomsten av en mängd andra metoder för behandling av patologi. Operationen eliminerar symptomen på adenoidit, förhindrar de farliga effekterna av sjukdomen och förbättrar patienternas livskvalitet avsevärt.

Ofta utförs en adenotomi i barndomen. Patientens övervägande ålder är småbarn från 3 års ålder och förskolebarn. Det är vid denna ålder konton för den vanligaste adenoidit, eftersom barnet är aktivt i kontakt med den yttre miljön och andra människor, möter nya infektioner och utvecklar immunitet mot dem.

Faryngeal mandel är en del av Valdeyer-Pirogov lymfoidring, som är utformad för att förhindra att infektionen kommer under svältet. Den skyddande funktionen kan bli en allvarlig patologi när lymfsvävnaden börjar växa oproportionerligt mer än vad som krävs för lokal immunitet.

En förstorad amygdala skapar en mekanisk obstruktion i struphuvudet, vilket manifesteras vid andningsfel, och tjänar även som en hotbed av konstant reproduktion av alla typer av mikrober. Initiala grader av adenoidit behandlas konservativt, även om symtomen på sjukdomen redan existerar. Bristen på terapi och patologiens utveckling leder patienterna till kirurgen.

Indikationer för borttagning av adenoiderna

I sig är en ökning av halshinnan inte en orsak till operation. Specialister kommer att göra allt för att hjälpa patienten på konservativa sätt, eftersom operationen är en skada och en viss risk. Det händer emellertid att det är omöjligt att göra det utan att ENT väger alla fördelar och nackdelar, pratar med föräldrar när det gäller en liten patient och sätter in datumet för ingripandet.

Många föräldrar vet att lymfoid svalgring är den viktigaste infektionsbarriären, så de är rädda att efter operationen kommer barnet att förlora detta skydd och blir sjukare oftare. Läkare förklara för dem att onormalt övervuxet lymfoid vävnad inte bara misslyckas med att uppfylla sin direkta roll utan även upprätthåller kronisk inflammation, förhindrar att barnet växer och utvecklas ordentligt, skapar risken för farliga komplikationer. Därför kan i dessa fall inte tveka eller försena och det enda sättet att rädda barn från lidande kommer att bli kirurgi.

Indikationer för adenotomi är:

  • Adenoider 3 grader;
  • Ofta återkommande respiratoriska infektioner, dåligt mottagliga för konservativ terapi och orsakande av progression av adenoidit;
  • Återkommande otit och hörselnedsättning i en eller båda öronen;
  • Störning av tal och fysisk utveckling hos ett barn;
  • Andnöd med natt sömnapné;
  • Bytet av bit och bildandet av ett specifikt "adenoid" ansikte.

Den främsta orsaken till ingrepp är den tredje graden av adenoidit, vilket medför svårighet att andas genom näsan och ständigt förvärrar infektioner i övre andningsorganen och ENT-organen. I ett litet barn förvärras korrekt fysisk utveckling, ansiktet förvärvar de karakteristiska egenskaperna, vilket då blir praktiskt taget omöjligt att rätta till senare. Förutom fysiskt lidande upplever patienten psyko-emotionell ångest, sömnbrist på grund av omöjligheten med normal andning, lider den intellektuella utvecklingen.

De viktigaste symptomen på allvarlig adenoidit är svårigheter vid andning och frekventa infektioner i övre luftvägarna. Barnet andas genom munnen, vilket gör att läppens hud blir torr och spräckad, och ansiktet blir puffigt och ritat ut. Den ständigt öppna munnen lockar uppmärksamhet, och på natten hör föräldrarna med ångest hur svårt det är för barnet att andas. Episoder med nattlig andning är möjliga när amygdala täcker luftvägarna helt med volymen.

Det är viktigt att operationen för att avlägsna adenoiderna utförs innan irreversibla förändringar och allvarliga komplikationer av ett till synes litet problem begränsat till struphuvudet uppträder. Fördröjd behandling och dessutom kan dess frånvaro orsaka funktionshinder, därför är det oacceptabelt att ignorera patologin.

Den bästa åldern för adenotomi hos barn är 3-7 år. Orimlig fördröjning av operationen leder till allvarliga konsekvenser:

  1. Hållbar förlust;
  2. Kronisk otitis media;
  3. Ändring av ansiktsskelettet;
  4. Tandproblem - Felaktig bit, karies, ett brott mot utbrott av permanenta tänder.
  5. Bronkial astma;
  6. Glomerulopati.

Adenotomi, även om mycket mindre ofta, utförs också för vuxna patienter. Anledningen kan vara:

  • Natt snarkning och andningssjukdom i sömnen;
  • Frekventa luftvägsinfektioner med diagnostiserad adenoidit;
  • Återkommande bihåleinflammation, otit.

Kontraindikationer för avlägsnande av adenoider definieras också. Bland dem är:

  1. Ålder upp till två år;
  2. Akut infektionspatologi (influensa, vattkoppor, tarminfektioner, etc.) tills dess fullständiga botemedel
  3. Medfödda skeletts medfödda defekter och anomalier av blodkärlens struktur.
  4. Vaccination utfördes mindre än en månad sedan;
  5. Maligna tumörer
  6. Svåra blödningsstörningar.

Förberedelser för operation

När frågan om behovet av operation är löst börjar patienten eller hans föräldrar söka efter ett lämpligt sjukhus. Svårigheter i urvalet uppstår oftast inte, eftersom kirurgisk borttagning av tonsillerna utförs i alla ENT-avdelningar på offentliga sjukhus. Interventionen är inte en stor sak, men kirurgen måste vara tillräckligt kvalificerad och erfaren, särskilt när man arbetar med småbarn.

Förberedelser för adenoidkirurgi inkluderar standard laboratorietester - allmän och biokemisk för blod-, koagulations-, grupp- och rhesusprovning, urinanalys, blod för HIV, syfilis och hepatit. En vuxen patient har tilldelats ett EKG, barnen undersöks av en barnläkare, som tillsammans med otolaryngologen beslutar om operationens säkerhet.

Adenotomi kan utföras på poliklinisk eller inpatientbasis, men oftast krävs inte sjukhusvård. På dagen före operationen får patienten middag minst 12 timmar före ingreppet, varefter mat och dryck helt utesluts, eftersom anestesi kan vara generell och barnet kan kräkas mot bakgrund av anestesi. Hos kvinnliga patienter är operation inte föreskriven under menstruation på grund av risken för blödning.

Narkosfunktioner

Metoden för anestesi är ett av de viktigaste och avgörande stadierna av behandlingen, det bestäms av patientens ålder. Om vi ​​talar om ett barn under sju år är allmän anestesi indikerad, äldre barn och vuxna genomgår en adenotomi under lokalbedövning, men i varje fall är läkaren individuellt lämplig.

Operationen under generell anestesi för ett litet barn har en viktig fördel: Frånvaron av operativ stress, som i fallet när barnet ser allting som händer i operationssalen utan att ens känna smärta. Anestesiologen väljer läkemedel för anestesi individuellt, men de flesta moderna droger är säkra, giftiga och anestesi liknar normal sömn. Numera används esmeron, dormicum, diprivan, etc. i barnläkemedel.

Andra fördelar med allmän anestesi inkluderar lägre risk för blödning, mer försiktiga handlingar hos en läkare, som inte störs av en rastlös bebis, möjligheten till en noggrann undersökning av den bakre faryngeväggen före och efter borttagning av tonsillen.

Föredragen narkos hos barn 3-4 år gamla, vid vilken effekten av närvaro i operationen kan orsaka intensiv rädsla och ångest. Med äldre patienter som inte ens nått sju år är det lättare att komma överens, förklara och försäkra sig, därför kan förskolebarn också få lokalbedövning.

Om lokalbedövning är planerad introduceras preliminärt ett lugnande läkemedel och nasofarynxen bevattnas med lidokainlösning så att ytterligare injektion av bedövningsmedel inte är smärtsam. För att uppnå en god nivå av smärtlindring används lidokain eller novokain, vilket injiceras direkt i tonsilområdet. Fördelen med denna anestesi är avsaknaden av en period av "utgång" från anestesi och läkemedlets giftiga verkan.

När det gäller lokalbedövning är patienten medveten, ser och hör allt, så rädsla och oro är inte ovanliga även hos vuxna. För att minimera stress, berättar läkaren före adenotomi patienten i detalj om den kommande operationen och försöker försäkra honom så mycket som möjligt, särskilt om den senare är ett barn. Föräldrars del är också psykologiskt stöd och uppmärksamhet av liten betydelse, eftersom de kommer att bidra till att överföra operationen så lugnt som möjligt.

Hittills har, förutom den klassiska adenotomi, andra metoder utvecklats för att avlägsna ansiktsmasken med hjälp av fysiska faktorer - laser, coblation, koagulering av radiovågor. Användningen av endoskopiska tekniker gör behandlingen mer effektiv och säker.

Klassisk adenoid kirurgi

Klassisk adenotomi utförs med hjälp av ett specialverktyg - Beckmanns adenotom. Patienten sitter som regel och adenotomet införas i munhålan till amygdala för en mjuk gom som uppkommer av en guttural spegel. Adenoiderna måste helt ange adenotomringen, varefter de skärs ut genom en snabb rörelse av kirurgens hand och tas ut genom munnen. Blödningen stannar ensam eller kärlen koagulerar. Vid svår blödning behandlas verksamhetsområdet med hemostatiska medel.

Operationen utförs vanligen under lokalbedövning och tar flera minuter. Barn som får en lugnande och som är beredda för föräldrars och läkares förfarande, tolererar det bra, så många experter föredrar lokalbedövning.

Efter att tonsilen har tagits bort skickas barnet till församlingen med en av föräldrarna, och om den postoperativa perioden är gynnsam kan han få gå hem samma dag.

Andra nackdelar är den möjliga smärtan under manipuleringen, liksom en högre risk för farliga komplikationer - penetreringen av de borttagna vävnaderna i andningsorganen, infektiösa komplikationer (lunginflammation, hjärnhinneinflammation), nedre käftskador, patologi hos hörselorganen. Du kan inte ignorera det psykologiska traumet som kan förekomma på ett barn. Det har fastställts att barn kan öka nivån, utveckla neuros, varför flertalet läkare är överens om rådgivningen av allmänbedövning.

Endoskopisk adenotomi

Endoskopisk borttagning av adenoider är en av de mest moderna och lovande metoderna för behandling av patologi. Användningen av endoskopisk teknik gör det möjligt att noggrant undersöka faryngeområdet, på ett säkert och radikalt sätt avlägsna ansiktsmuskeln.

Operationen utförs under generell anestesi. Endoskopet sätts in genom en av de nasala passagerna, kirurgen undersöker faryngeväggen, varefter adenotom, tång, mikrodebrider och laser används för att excisera adenoidvävnaden. Vissa specialister kompletterar den endoskopiska kontrollen med visuell, introducerar en laryngeal spegel genom munhålan.

Endoskopi gör det möjligt att fullt ut avlägsna den övervuxna lymfoida vävnaden, och i händelse av återfall är det helt enkelt oumbärligt. Endoskopisk avlägsnande av adenoider visas speciellt när tillväxt inte uppträder i larynns lumen, men över dess yta. Operationen är längre än den klassiska adenotomi, men också mer exakt, eftersom kirurgen verkar exakt. Den utskurna vävnaden avlägsnas oftare genom näspassagen fri från endoskopet, men det är också möjligt genom munhålan.

En variant av endoskopisk borttagning av adenoider är shavertekniken, när vävnaden skärs ut av en speciell enhet - rakapparaten (mikrodebrider). Denna enhet är en mikrocutter med ett roterande huvud, placerat i ett ihåligt rör. Fräsbladet skär av den hypertrofierade vävnaden, krossar dem, och sedan sugs amygdalaen i en speciell behållare med en aspirator, vilket eliminerar risken för att den kommer in i andningsorganen.

Fördelen med rakapparater är låg invasivitet, det vill säga hälsosam faryngvävnad är inte skadad, risken för blödning är minimal, det finns ingen ärr, medan endoskopisk kontroll gör det möjligt att fullständigt avskaffa amygdala och förhindra återfall. Metoden anses vara en av de mest moderna och effektiva.

En begränsning av att amygdala avlägsnas av mikrodebriden kan vara för smala näspassager i ett ungt barn, genom vilket det är omöjligt att införa instrument. Dessutom kan inte varje sjukhus ha den nödvändiga dyra utrustningen, så privata kliniker erbjuder ofta denna metod.

Video: endoskopisk adenotomi

Användningen av fysisk energi vid behandling av adenoidit

De vanligaste metoderna för excision av faryngeal tonsil genom fysisk energi är användningen av en laser, radiovågor och elektrokoagulering.

Laseravlägsnande av adenoider innebär exponering av vävnad på vävnad, vilket medför lokal temperaturhöjning, förångning av vatten från celler (förångning) och förstörelse av hypertrofiska tillväxter. Metoden är inte åtföljd av blödning, det här är dess plus, men det finns betydande nackdelar:

  • Det oförmåga att kontrollera exponeringsdjupet, på grund av vilket det finns risk för skador på frisk vävnad.
  • Operationen är lång;
  • Behovet av lämplig utrustning och högkvalificerad personal.

Radiovågsbehandling utförs av apparaten Surgitron. Faryngeal tonsil avlägsnas av ett munstycke som genererar radiovågor och samtidigt koagulerar kärlen. Den obestridliga fördelen med metoden är den låga sannolikheten för blödning och låg blodförlust under operationen.

Plasma koagulatorer och koboltsystem används också av vissa kliniker. Dessa metoder kan signifikant minska smärtan som uppträder i postoperativ period, liksom nästan blodlös, därför indikeras för patienter med blodproppssjukdomar.

Kobolt är en effekt av "kall" plasma, när vävnader förstörs eller koaguleras utan brännskador. Fördelar - hög noggrannhet och effektivitet, säkerhet, kort återhämtningsperiod. Bland nackdelarna är den höga kostnaden för utrustning och träning av kirurger, återkommande adenoidit, sannolikheten för cikatricial förändringar i vagnet i struphuvudet.

Som du kan se finns det många sätt att bli av med pharyngeal tonsillen, och valet av en specifik är inte en lätt uppgift. Varje patient behöver ett individuellt tillvägagångssätt, med hänsyn till åldern, anatomiska särdrag hos struphuvudet och näsan, psyko-emotionell bakgrund, comorbiditeter.

Postoperativ period

Den postoperativa perioden är som regel mild, komplikationer kan ses som en sällsynthet med en väl valda operativ teknik. På den första dagen är en temperaturökning möjlig, vilket avleds av de vanliga antipyretiska läkemedlen - paracetamol, ibufen.

Vissa barn klagar på smärta i halsen och svårigheter att andas genom näsan, vilket orsakas av svullnad i slemhinnorna och trauman under operationen. Dessa symptom kräver ingen specifik behandling (förutom näsdroppar) och försvinner de första dagarna.

De första 2 timmarna som patienten inte äter, och de kommande 7-10 dagarna följer en diet, eftersom näring spelar en viktig roll vid återhämtning av nasofaryngeala vävnader. Några dagar efter operationen rekommenderades mjuk, renad mat, potatismos, gröt. Ett barn kan ges särskild barnmat för spädbarn som inte kommer att orsaka skada på svalgslimhinnan. Vid slutet av den första veckan expanderar menyn, du kan lägga till pasta, äggröra, soufflor från kött och fisk. Det är viktigt att maten inte är solid, för varm eller kall, bestående av stora bitar.

I den postoperativa perioden rekommenderas starkt kolsyrade drycker, koncentrerad juice eller komposit, kakor, hårda kex, kryddor, salt och kryddig mat som förbättrar den lokala blodcirkulationen med risk för blödning och kan skada halshinnan.

Det finns rekommendationer om den behandling som föräldrar ska följa vid behandling av barn:

  1. bad, bastu, varmt bad är undantagna för hela återhämtningsperioden (upp till en månad);
  2. spelar sport - inte tidigare än i en månad, medan den vanliga aktiviteten förblir på den vanliga nivån;
  3. Det är önskvärt att skydda patienten från kontakt med potentiella bärare av andningsinfektion, barnet tas inte till trädgården eller skolan i ca 2 veckor.

Drogbehandling i postoperativ period är inte nödvändig, endast näsdroppar visas, förminskar blodkärlen och har en lokal desinfektionseffekt (protargol, xylin), men alltid under överinseende av en läkare.

Många föräldrar står inför det faktum att barnet efter behandlingen fortsätter att andas genom munnen, utan att vana, för att ingenting störa näsan. Detta problem bekämpas av speciella andningsövningar.

Komplikationer inkluderar blödning, purulenta processer i struphuvudet, akut inflammation i örat och återkommande adenoidit. Tillräcklig anestesi, endoskopisk kontroll och antibiotikareskydd gör det möjligt att minimera risken för komplikationer med något av alternativen för operation.

Recensioner av patienter eller föräldrar till barn som har genomgått kirurgisk behandling av adenoidit är oftast positiva, eftersom redan den första dagen efter operationen observerats en signifikant förbättring av näsanandningen och återhämtningen sker ganska snabbt.

Negativa intryck kan inte associeras så mycket med själva operationen som med anestesimetoden. Efter generell anestesi kan barn vara ängsliga, kräkningar, yrsel och andra obehagliga manifestationer av "uttag" från anestesi uteslutas inte. Dessa symtom försvinner dock på kvällen den första postoperativa dagen, och då återkommer barnet så fort som efter lokalbedövning.

De flesta patienter får fri behandling på offentliga sjukhus där det finns både specialister och behandlingsutrustning. Operationer på kommersiell basis erbjuds av många privata kliniker, valet mellan vilket bara beror på patientens solvens. Behandlingspriset beror inte bara på kirurgens kvalifikationer, men också på bekvämligheten av att vara i kliniken.

Kostnaden för betald adenotomi varierar kraftigt - i genomsnitt 15-30 och upp till 150-200 tusen rubel i enskilda kliniker. Samtidigt bör föräldrar och vuxna patienter veta att betald behandling inte alltid är bäst. Huvudvillkoren för operationens framgång är en erfaren kirurg som väljer den bästa typen av operation.

Den korrekt valda arbetssättet är nyckeln till framgångsrik behandling och en positiv behandling av den postoperativa perioden. Patientens huvuduppgift (eller hans föräldrar) är därför att överlåta sin hälsa till en kompetent läkare som inte kommer att driva personliga ekonomiska intressen när man väljer en dyr metod för att fungera, men föredrar säker för patienten.

Adenotomi, avlägsnande av adenoider hos barn hos barn och vuxna

Adenoider behandlas sällan med konservativa metoder. Ofta måste de raderas. Avlägsnande av adenoider kallas adenotomi eller adenoidektomi. Operationen har sina fördelar och nackdelar. I vissa fall kan det skjutas upp, hos andra - du kan inte vänta. Beslutar: Att behandla eller ta bort adenoider ska patienten tillsammans med läkaren. För att inte misstas med valet av behandlingsmetoder är det nödvändigt att veta vad adenoider är, hur de verkar och utvecklas, samt indikationerna för deras borttagning och kärnan i operationen.

Vad är adenoider och hur man identifierar dem hos barn och vuxna?

Adenoider utvecklas från halshålan, en massa mjukvävnad av liten storlek som ligger i nackens baksida. Det är en del av immunsystemet, liksom tonsillerna i halsen. Faryngeal tonsil stannar virus och bakteriepartiklar som en person inandar och sänder dem till immunsystemet.
Hos spädbarn, tonsillerna är mycket små i storlek, men efter 3 år och upp till 7 år, dessa organ når sin maximala storlek. I tonåren, polyper krympa och förlorar sina egenskaper, men ibland kan de sparas, så det finns sällsynta fall av adenoid utväxter hos vuxna.

Processen för hypertrofi (ökning i vävnad) av den ventrikulära tonsilen kan utlösas av frekvent infektion i kroppen och adenoidit. I vissa är detta organ ökat från födseln.

Adenoider hos vuxna och barn åtföljs av karakteristiska symtom som kan misstas av sjukdomen:

  • Det är svårt för en person att andas in och andas ut genom näsan, adenoider förhindrar detta.
  • i en dröm snorkar han, snifflar och slutar andas en stund.

Samtidiga symtom på sjukdomen är ofta rinnande näsa och hörselskador. De uppstår på grund av att nasofarynx är associerad med näspassagen och Eustachian-röret i mellanöret.

Naturligtvis är det omöjligt att göra en diagnos på grund av tecken på ett korrekt sätt, och det är omöjligt att se adenoider på egen hand. Därför bör du undersökas av en otolaryngolog innan du börjar behandling. Han kommer att undersöka nasofarynx med hjälp av speciella speglar, och sedan utse radiografi, endoskopisk eller tomografisk undersökning. Med dessa tekniker kan du bestämma diagnosen och bestämma om du ska ta bort orgeln eller inte?

Grader av adenoider när kirurgi indikeras?

Adenoider kan växa till stora storlekar och helt blockera svältet. Den kliniska bilden, såväl som behandlingsalternativet, beror till stor del på utvecklingsstadiet för adenoiderna.

Tabellen beskriver graden av adenoider, deras fördelnings- och behandlingsalternativ:

Man måste komma ihåg att personer med samma scen kan ha olika symptom! Därför bör omständigheterna hos varje patient behandlas individuellt.

Enligt världsstandarder utförs adenoider hos vuxna och barn om de orsakar:

  • ihållande tung snarkning och obstruktiv sömnapné;
  • nasal blockage (patienten andas huvudsakligen genom munnen);
  • otitis media mer än 4 gånger per år;
  • återkommande bihåleinflammation
  • deformation av benets ben i barn.

Om du inte utföra operationen i sådana symptom, är det förenat med allvarliga komplikationer, såsom dövhet, kronisk rinit och sinuit, psykiska funktionshinder, och till och med dödsfall av sömnapné!

Ta bort adenoider eller inte?

Nyligen genomförda studier har visat att avlägsnande av polyper hos barn kan öka risken för andra problem, såsom allergier, astma och kronisk inflammation i luftvägarna. Detta är den främsta anledningen till barn inte har bråttom att göra adenotomy. Dessutom är varje kirurgiskt ingrepp en känslomässig stress och möjligheten till komplikationer. Därför bör endast övervägas operation hos barn om polyper orsaka allvarliga problem, och det finns inga självklara alternativ till kirurgi.

I alla situationer där du kan vänta måste du prova konservativa metoder. Kanske orsaken till hypertrofi är inflammation, och den kan stoppas med medicinering.

Å andra sidan, även om tonsillerna är viktiga för ett utvecklande immunförsvar, kan de göra mer skada än bra. Vid någon tidpunkt kommer de helt enkelt att bli en källa till infektion som kommer att undergräva immuniteten och negativt påverka andra ENT-organ. Och stora adenoider hotar även patientens hälsa och normala utveckling. Därför, i närvaro av de tidigare nämnda indikationerna, bör operationen utföras även vid mycket små barn. Avlägsnande av adenoider hos barn hjälper till att snabbt eliminera symtomen på sjukdomen. Näsa och öron, så småningom återgå till normala. Och viktigast av allt - operationen förhindrar komplikationer.

När och vid vilken ålder är det bäst att ta bort adenoider i ett barn? Om sjukdomen har ett barn på 2-3 år, och det orsakar allvarliga olägenheter, är det bättre att spendera adenotomy, även om det finns risk för omskolning av polyper, eftersom lymfvävnad kommer att fortsätta växa. Men föräldrar till barn 7-8 år kan redan tänka på innan polyper inte involutionens dig vänta ett par år. Men du kan vänta om barnet fortfarande har nasalt andning och det finns inga komplikationer.

Vuxna som hypertrofiska tonsiller inte behöver det, så ta bort polyper hos vuxna kan utföras av någon anledning, eftersom vegetationen inte försvinner av sig själva.

Informativ video

Kontraindikationer mot adenotomi

Det finns flera situationer där adenoidektomi inte kan utföras. Kontraindikationer inkluderar:

  • abnormiteter hos patientens gom
  • dålig blodpropp
  • sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
  • graviditet;
  • onkoopuholi;
  • några inflammatoriska sjukdomar i det akuta skedet.

Dessutom är den relativa kontraindikationen mindre än två år gammal.

Hur avlägsnas adenoider hos barn och vuxna?

Adenoider avlägsnas under lokal eller allmän anestesi, operationen varar inte längre än 20 minuter. Operationen utförs av en otolaryngolog kirurg. Under adenotomi hålls patientens mun öppen med en speciell enhet. Dessutom kan operationen utföras genom näsan.

Läkaren kommer att ta bort adenoiderna med hjälp av en av metoderna:

  • klassisk (med en kniv);
  • endoskopi;
  • laser;
  • coblationsmetod (kall plasmaadenotomi);
  • frysning.

Metoden är vald baserat på sjukdomsstadiet och den önskade effekten, såväl som patientens förmåga.

Olika kirurger föredrar olika metoder. Faktum är att det inte finns några övertygande bevis på att en viss metod är bättre än en annan. Viktigast är att läkaren upplevde och använde den teknik som han är bekant med.

Förberedelse för adenotomi

Före operationen måste patienten genomgå en fullständig undersökning, inklusive undersökning av nasofarynx med endoskop, röntgenstrålar, blod och urintester. Vuxna patienter ordineras ett EKG för att kontrollera hjärtets tillstånd.

Om det under testet, konstaterades det att polyper är i akut skede adenoiditis den föreskrivna loppet av antibiotika och andra läkemedel för att behandla detta tillstånd. Då undersöks patienten igen och sedan ordineras dagen.

Barn bör beredas emotionellt för adenotomi. Föräldrar ska berätta för barnet vad som väntar på honom och varför de kommer att göra det.

Du måste också komma ihåg några regler:

  • En vecka före operationen kan du inte ta medicin utan läkarnas tillstånd. Vissa av dem kan påverka blodpropp
  • 6 timmar före adenotomi kan du inte äta eller dricka någonting. En full mage ökar chanserna för anestesi komplikationer.

Före operationen rengörs patientens näsa och hals med en antiseptisk lösning. Gör sedan anestesi.

Anestesi vid borttagning av adenoider

Anestesi för adenotomi behövs så att patienten inte upplever smärta och rör sig inte, annars kan operationen kompletteras med komplikationer. För att ta bort adenoider hos vuxna kan lokalbedövning användas. Nasofarynxområdet är bevattnat med en speciell bedövningsmedel, och det opererade området blir dom. Denna metod har färre biverkningar, men den är inte lämplig för barn.

Det är bättre för barn att göra allmänbedövning så att de sover under proceduren och inte känner någonting. Självbedövning kan naturligtvis få komplikationer som yrsel, illamående och kräkningar, men i den moderna världen har lätta typer av anestesi uppfunnits. Det verkar under en kort tid, så risken för biverkningar är minimal.

Klassisk adenoid kirurgi

Klassisk adenotomi kallas borttagning av adenoider med en ringformad kniv - Beckmanns adenotom.

Det väljs utifrån nasofarynxens storlek. Förfaranden i förfarandet:

  • patienten är bosatt på en soffa, fixar huvudet, gör allmänt anestesi;
  • tunga pressad med en spatel;
  • lägg en kniv genom munnen till nasofarynxen och placera den på ett sådant sätt att tonsilvävnaden ligger i mitten av adenatomringen. Processen styrs av en faryngeal spegel eller endoskop;
  • en skarp rörelse adenoider skär ut, varefter de faller i munhålan eller ett speciellt fack, varifrån de når med tangor. Läkaren får använda en elektrisk apparat för att stoppa blödningen. Därefter läker såret sig själv.

Den klassiska metoden är enkel och snabb, den har använts under mycket lång tid för att behandla adenoider av varierande grad, men det är förknippat med en hög risk för återfall. På senare tid har därför många alternativa metoder uppfunnits som möjliggör avlägsnande av hypertrofierad lymfoid vävnad med minimal traumatisering av friska svalgplatser.

Endoskopisk adenotomi

Transoral endoskopisk adenoidektomi är möjligheten att avlägsna adenoider hos vuxna och barn med endoskop. Operationsstadiet är nästan detsamma som i klassisk adenotomi.

Öppna patienten och fixa munnen i början av patienten. Då är endoskopet infört. En kamera monterad på den projicerar bilden på en bildskärm. Curettage av adenoids huvudmassa utförs med hjälp av en rakapparat, och resterande vävnader avlägsnas med pincett. Samtidigt sugas speciellt blod bort. Vid slutet av proceduren kan en tampong placeras i nasofarynxen i några minuter för att stoppa blödningen.

Fördelar med endoskopisk adenotomi:

  • Under proceduren ser läkaren nasofarynxen, vilket gör det möjligt att undvika skador på viktiga strukturer, till exempel hålen i Eustachian-rören;
  • förmågan att helt avlägsna adenoidvävnaden;
  • Förfarandet kräver inte dyr utrustning.

Varaktigheten och kostnaden för endoskopisk kirurgi kommer att vara något längre än den klassiska.

Laseravlägsnande av adenoiderna

Under de senaste åren är ablationsmetoden, det vill säga förstörelsen av vävnader utan kirurgiska snitt under påverkan av laserstrålning, alltmer populär bland kirurger. Laserstrålen riktas mot den skadade vävnaden och blir först vit och komprimeras sedan och indunstas. I detta fall upplever patienten ett minimum av smärta, och återhämtningen sker många gånger snabbare.

Flera välskannade studier har visat användbarheten, effektiviteten och säkerheten hos denna teknik. Jämfört med curettage är laser adenotomi mer exakt, snabbare och leder till en minskning av blodförlusten, eftersom lasern har en cauterizing egenskap.
Adenoid Cryotherapy

Detta är en annan vanlig blodlös metod för behandling av adenoider hos barn och vuxna. För kryoterapi används en flytande kväveapplikator. Den bringas till en hypertrophied tonsil och frystes i flera steg i 1-2 sekunder. Ultra-låg temperatur leder till lokal frostbit och vävnadsdöd. Frysning bidrar också till att avlägsna ödem och inflammation i detta område.

I kliniker som är engagerade i kryoterapi lovar de att en sådan operation blir smärtfri, men smärta kan inte undvikas. Dessutom finns det en möjlighet att adenoiderna inte kommer att tas bort helt och du måste upprepa proceduren.

Kryoterapi har kontraindikationer - det är allergiskt mot kallt och högt blodtryck.

Adenoidkoblinering

Kobolt är en avancerad teknik som använder plasma för att snabbt och säkert avlägsna adenoider hos barn och vuxna. Operationen utförs med minimal värmeskada på den omgivande friska vävnaden, utan att orsaka mycket smärta och blödning. Coblationsteknologin låter dig styra djupet av ingrepp och samtidigt ge resektion, koagulering av mjukvävnader och blodkärlens hemostas. Kontroll under operationen utförs med hjälp av ett endoskop.

Intressant att veta! Tack vare uppfinningen av kalla plasmakirurger blev det möjligt att behandla personer med dålig blodkoagulering.

Studier av patienter som genomgåde codentation av adenoiderna visade snabbare regenerering. Patienterna återgår till normala aktiviteter och normal diet snabbare (2,5 dagar, jämfört med 7,5 dagar efter normal operation). Men koblatorer för kall plasmaadenotomi är inte tillgängliga i alla medicinska institutioner, och därmed är kostnaden för förfarandet mycket hög.

Rehabiliteringsperioden efter borttagning av adenoiderna

De flesta barn kommer att kunna återvända hem på operationsdagen, men vuxna är kvar på sjukhuset i 2-3 dagar, eftersom deras helande inte är så smidig.

Under rehabiliteringsperioden efter borttagning av adenoider kan man märka följande biverkningar:

  1. Obehag, ont i halsen, feber. Omedelbart efter operationen rapporterar många patienter minimal smärta. Nästa dag kan smärtan öka och vara betydande i flera dagar.
  2. Dålig andning (halitos) är vanlig i flera dagar efter borttagning av adenoiderna genom elektro-cauterization. Detta beror på att näsens baksida är lite förkolad. Lukten försvinner vanligen efter några dagar.
  3. Liten blödning Patienterna är rädda för att under perioden efter adenotomy i saliv eller slem från näsan innehåller föroreningar av blod, men det bör inte leda till rädsla.
  4. Nästäppa. Det kan vara i flera månader tills svullnaden är klar.
  5. Tillfällig röstbyte. Det är vanligt efter operation och går vanligtvis bort efter några månader.

För att minska symptomen i den postoperativa perioden efter avlägsnande av polyper opereras bör ta paracetamol eller ibuprofen (Nurofen). Det hjälper till att lindra inflammation och feber. Antibiotika eller antiinflammatoriska läkemedel ordineras enligt doktorens bedömning.

Under en tid är det bättre att inte låta främlingar komma till barnet, eftersom de utan tvekan kan infektera honom.

Patienten måste äta rätt. Dieten efter att adenoiderna tagits bort innehåller lätta, mjuka och kalla matar. Hot bör undvikas i minst några dagar. Även om barnet vill äta direkt efter operationen är det bäst att mata honom långsamt för att förhindra postoperativ illamående och kräkningar. För att undvika blödning och uttorkning rekommenderas att man dricker mycket vätskor.

Sova och vila efter borttagning av adenoider hos barn och vuxna, helst med ett upphöjt huvud på flera kuddar. Från fysisk aktivitet måste överges i 2 veckor.

Normal vila och rätt näring efter borttagning av adenoider bidrar till framgångsrikt läkning av postoperativa sår!

Barn återhämtar vanligtvis mycket bra efter adenotomi inom 2 veckor, men vuxna kan behöva mer tid.

Komplikationer från borttagning av adenoider hos vuxna och barn

De flesta patienter tolererar adenotomi ganska bra, men i sällsynta fall finns det allvarliga postoperativa komplikationer:

  1. Blödning. Allvarlig blödning kan inträffa under operationen. Detta kan bero på blodproppsproblem eller nedsatt operation. Om du har börjat blöda när de återvänder hem, ringa en ambulans, men nu det går, sitter, kastar huvudet bakåt upp och fäster vid näsan kallt.
  2. Allergisk reaktion på läkemedel som används vid adenoidektomi. Tecken på allergier inkluderar vävnadsvullnad, rodnad, klåda. Detta tillstånd kräver brådskande behandling.
  3. Postoperativ luftvägsobstruktion. Det kan uppstå igen från ödem i tungan, nasofarynx och gommen. Hos patienter med en historia av obstruktiv sömnapné och långvarig övre luftvägshinder lungödem kan uppstå efter adenotomy, därför dessa patienter bör övervakas noggrant efter operationen.
  4. Nasofaryngeal stenos. Det är resultatet av överdriven cauterization eller användning av en laser. Ärr bildas på nasofarynx och överlappar näsluftvägarna. Behandling kräver plastikkirurgi.

Växer adenoider efter borttagning? Faktum är att adenoider som tas bort av ett barn kan växa tillbaka. Faktum är att det är nästan omöjligt att ta bort alla celler i lymfoidvävnaden. Om efter operationen barnet har symptom på adenoider, behöver du besöka läkaren igen.

Förebyggande av adenoider

Rekommendationer för förebyggande av adenoider kommer att bidra till att förhindra deras återväxt:

  1. Ät mat rik på vitaminer och mineraler, inkludera färska gröna grönsaker och frukter i din kost. En balanserad diet ger god immunitet mot bekämpning av infektionssjukdomar.
  2. Tillbringa tid utomhus.
  3. Behandla din hals varje dag med varmt saltvatten. Detta kommer att bidra till bättre blodcirkulation i halsen, liksom att rena slemhinnan från bakterier.
  4. Om du har en benägenhet för adenoider, röka inte och håll barnet borta från cigarettrök. Människor som röker eller andas in cigarettrök har högre risk för infektion.
  5. I huset, och särskilt i barnets rum, måste det finnas fuktig, sval luft. Därför är det lämpligt att utföra regelbunden luftning och köpa en luftfuktare.

Föräldrar bör vara uppmärksamma på sina barn. Försum inte heller med råd från en läkare. Då kommer barnet att växa upp friska, och han kommer att vara mindre benägna att bli störd av ENT-sjukdomar.

Läs Mer Om Influensa