När addonomy behövs, dess typer och funktioner

När adenoider diagnostiseras till ett barn och läkaren rekommenderar borttagning (adenotomi), försvinner föräldrarna ofta, tvivlar på att de inte vet vilken typ av operation det är, hur man förbereder sig och vilken typ man ska välja. Låt oss titta på dessa problem.

Varför ta bort adenoider hos barn?

Adenoider är hypertrophied pharyngeal tonsil. Detta är inte en abscess, inte en samling vävnader, inte en tumör, men en variant av utvecklingen av ett organ. Hos vissa barn växer adenoiderna till stora storlekar, i andra barn kan halshinnan vara liten tills dess atrofi. Det finns inga regelbundenhet i adenoids tillväxt, även om de var i barndomen med föräldrarna är det inte alls nödvändigt att barnet kommer att få dem.

Man måste komma ihåg att närvaron av adenoider inte nödvändigtvis leder till borttagning eller behandling. Även en större grad av hypertrofi kan vara en variant av den fysiologiska normen, om ett sådant tillstånd inte stör barnet. Å andra sidan kan adenoider av liten storlek, men placerade på ett visst sätt, orsaka olika sjukdomar.

Om ett barn inte andas genom näsan lider han ofta av otitis, han hör inte bra på ena eller båda öronen - adenoider måste behandlas. Om konservativ behandling med folkmedicin eller läkemedel inte hjälper, bör adenotomi utföras.

Hur man förbereder sig för adenotomi?

Före en adenotomi är det absolut nödvändigt att genomgå en poliklinisk undersökning. Förteckningen över studier kan variera beroende på kliniken och vilken typ av anestesi som valts. Barnet vid operationens gång måste vara helt friskt, även på grund av en liten förkylning eller hosta, kommer borttagningen av adenoiderna att skjutas upp till fullständig återhämtning. Förutom somatisk hälsa, i en liten patient, ska alla vaccinationer göras, enligt ålder. Sjukhusisering av barn utan vaccination är tillåtet, om det finns någon medicinsk omledning av vaccination av någon anledning.

Vilka tester måste tas före operationen?

  • Fullständigt blodantal (leukocytformel, blodplättar, ESR).
  • Urinalys (standard - fysikaliska egenskaper och sedimentmikroskopi).
  • Finger blodkoaguleringstest och / eller koagulogram.
  • Biokemisk analys av blod (total protein, karbamid, kreatinin, elektrolyter, AlAT, AsAT).
  • Radiograf eller beräknat tomogram av paranasala bihålor.

Om adenoider planeras att avlägsnas under allmänbedövning kan ytterligare undersökningar krävas: biokemi, en blodgrupp och en Rh-faktor.

Adenotomi utförs vanligtvis dagen efter sjukhusvistelse. Du kan inte äta något framför den, på morgonen kan du dricka lite vätska. En särskilt strikt diet måste observeras före operation under allmänbedövning.

arter

För att ta bort adenoider hos barn används för närvarande två typer av ingrepp:

  • Klassisk adenotomi.
  • Endoskopisk adenotomi.

Klassisk adenotomi

Klassisk adenotomi utförs med användning av Beckmanns adenotom. Beckmanns adenotom är en speciell krökt kniv, ibland är den utrustad med en låda (boxliknande adenot), i vilken den återvunna vävnaden faller. Operationen utförs i patientens läge sitter i en särskild stol eller ligger på operationsbordet. Adenotom startas upp genom barnets mun över den mjuka gommen, som går uppåt till näsofarynksbågen. I en klar rörelse skärs adenoiderna, och den återvunna vävnaden avlägsnas genom munnen.

Klassisk adenotomi utförs under lokal och allmän anestesi. Båda typer av anestesi har sina fördelar och nackdelar.

För lokalbedövning används Novocain, lidokain, ultracain i form av spray eller droppar. 20-30 minuter före operationen ges barn premedicinering - de injiceras med lugnande medel så att barnet har en bra funktion och inte är rädd. Lokala anestetika används omedelbart innan adenoider avlägsnas. Recensioner av avlägsnandet av hypertrophied pharyngeal tonsil under lokalbedövning antyder att barn tolererar operationen väl. Efter operationen finns ingen "post-anesthetic period" under lokalbedövning.

Stress för ett barns kropp från allmänbedövning är mer än smärta under själva ingripandet, eftersom adenotomi utförs inom några minuter.

Fördelar med lokalbedövning:

  • Det finns ingen "utgång" från anestesi.
  • Det finns ingen toxisk effekt av droger.
  • Snabb ingripande.
  • Det finns ingen risk för aspiration.

Nackdelar med lokalbedövning:

  • Effekten av "närvaro" på egen hand.
  • Rädsla för operationssalen och främlingar.
  • Liten smärta kvarstår.

Klassisk adenotomi i vissa fall utförs under generell anestesi. Vilken typ av anestesi är att föredra för ett visst barn bestäms av läkaren, med föräldrarnas önskan.

För unga barn (3-4 år) är allmänbedövning verkligen bättre. Barnet kan vara rädd för obekanta lokaler, främlingar och följer inte personalens anvisningar. Barn i grundskola och gymnasieskola drivs oftare under lokalbedövning. Generell anestesi används också, om det är nödvändigt att utföra adenotonsillotomi - ta bort adenoiderna och skära tonsillerna.

I de flesta fall används intravenös anestesi, den är idealisk för kortvariga ingrepp, samtidigt som man använder droger som propofol, natriumtiopental, ketamin. Om nödvändigt utökas anestesen, inhalationsbedövning (mask eller endotrakeal) läggs till intravenös anestesi.

Fördelar med allmän anestesi:

  • Fullständig anestesi.
  • Det finns ingen rädsla för intervention.

Nackdelar med allmän anestesi:

  • Risk för aspiration av magsinnehållet (det är därför alla ingrepp görs på en tom mage).
  • Ofta en lång och smärtsam väg ut ur anestesi (speciellt hos små barn). I den postoperativa perioden kan kräkningar, svaghet, yrsel.
  • Narkosläkemedelets toxiska effekt - efter inhalationsbedövning, lider många barn av mardrömmar, sömnstörningar.

Endoskopisk adenotomi

För närvarande används endoskopisk adenotomi i allt större utsträckning. På grund av sin större noggrannhet och mindre invasivitet får denna typ av ingripande endast positiv feedback från föräldrar till barnpatienter.

Vissa barn behöver ta bort adenoid vegetationer, eftersom faryngeal tonsil har förmågan att växa efter adenotomi. För readenotomi är endoskopisk kirurgi oumbärlig. Tyvärr har inte alla institutioner som tillhandahåller vårdgivare ENT vård för barn en endoskopisk utrustning.

Endoskopisk adenotomi är mycket effektiv i fall där adenoiderna inte växer in i luftrummets lumen, men spridas utmed slemhinnan. Med denna struktur stör de inte andningen, men bryter mot det rörliga rörets ventilation. Permanent dysfunktion i hörselröret leder till otit och förvärvad ledande hörselnedsättning.

Hur utförs endoskopisk adenoidavlägsnande?

Endoskopisk adenotomi i 99% av fallen utförs under generell anestesi. På grund av det faktum att det är en mindre invasiv och mer exakt ingrepp beräknas driftstiden i tiotals minuter (och inte några minuter, som i en konventionell adenotomi). Avlägsnande av adenoiderna med endoskopisk metod under lokalbedövning är möjlig hos äldre barn, som kan sitta i 10-20 minuter lugnt och utan att röra sig.

Efter anemisering av nässlemhinnan och införandet av ett bedövningsmedicin införs ett endoskop i näshålan längs den nedre nasala passagen. Först undersöker läkaren adenoiderna och fortsätter sedan att skära av dem. För resektion av hypertrophied pharyngeal tonsil, kan olika endoskopiska instrument användas: resektionstänger, elektrocautery, resection loop. Valet av instrument beror på utrustningen för den endoskopiska apparaten och de strukturella egenskaperna hos pharyngeal tonsillen. Kanske endoskopisk borttagning av adenoider genom munnen.

En variation av endoskopisk adenotomi är rakapparat adenotomi. För denna typ av endoskopisk ingrepp används en rakapparat som ett skärverktyg. Rakaren är en mikroinspektion som liknar en borr placerad inuti ett ihåligt rör. På sidan av röret finns ett hål genom vilket den roterande skäret fångar och skär av tyget. Rakaren är ansluten till en aspirator (sug), så att ingen avlägsnad vävnad kommer in i luftvägarna i luftvägarna minskar risken för aspiration.

Efter ingrepp

Den postoperativa perioden efter adenotomi av något slag fortsätter nästan lika. Enligt föräldrarna och de lilla patienterna själva beror svårighetsgraden av den postoperativa perioden på typ av anestesi och inte på borttagningsmetoden. Ibland kommer barn under lång tid ut ur anestesi, skriker, gråter. I den postoperativa perioden kan kräkningar (ofta med förtärkt blod), illamående, yrsel. Om barnet kördes under generell anestesi, då efter ingreppet överförs den för observation till intensivvården, om den under lokalbedövning överförs omedelbart till avdelningen. 2-3 dagar efter operationen släpps unga patienter hem.

För en positiv behandling av postoperativ period hemma är det nödvändigt att följa en riktig kost. Trots att adenoiderna var "i näsan" och inte i munhålan, spelar näring en stor roll för en snabb återhämtning. Under de första postoperativa dagarna kan du bara ge barnet en mjuk, ren mat: potatismos, barnflingor. Efter 5-7 dagar kan du diversifiera menyn med "mjuka" rätter: pasta, vanlig gröt, souffel, äggröra och så vidare. Under hela postoperativperioden är det omöjligt att ge:

  • Heta och kalla livsmedel, även om vissa läkare rekommenderar att man ger is för kylning och bedövning.
  • Kolsyrade drycker, koncentrerade fruktdrycker och juice.
  • Fast mat: kakor, chips, kakor.
  • Salty och kryddiga rätter.

Alla dessa produkter, förutom kakor och kakor, orsakar blodkörning till munslemhinnan och nasofarynx, vilket kan orsaka sen postoperativ blödning. Kakor, flis och kakor skada orofaryngeala slemhinnan.

Förutom kosten, under den postoperativa perioden, måste barnet observera ett mildt fysiskt läge. Det är förbjudet att besöka poolen, badet, bastun; du kan inte sitta länge i badet eller under en varm dusch. Fysisk aktivitet bör vara måttlig - det är inte nödvändigt att tvinga barnet att sitta eller ligga hela dagen, låt honom flytta, i enlighet med hans välbefinnande.

För korrekt vävnadsregenerering efter adenotomi behövs vanligtvis ingen medicinering. Inget behov av att spola näsan eller på något sätt försöka komma in i nasofarynxen. Sårytan är täckt med fibrinblomma, nya vävnader bildas under den, blomningen avvisas gradvis, omärkligt för barnet själv. För svår smärta kan du ge barnet paracetamol eller ibuprofen (det finns fortfarande bra recensioner om drogerna Panadol och Ibuklin).

Om en liten patient plötsligt har feber eller obehaglig lukt från munnen eller näsan, är det nödvändigt att konsultera en läkare.

Innan du konsulterar en läkare kan du bara skölja försiktigt näshålan (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Det är oönskade att tvätta näsan med en spruta, spruta eller andra "våldsamma" metoder. En stark stråle av vätska kan skada fibrinskiktet och orsaka blödning.

Adenotomi är ett nödvändigt ingrepp för komplicerad adenoid hypertrofi. Komplikationer av hypertrofi hos adenoiderna innefattar: frekvent otit, hörsel och näsandning, förändringar i ansiktsskalle och bett. Vilken typ av adenotomi att välja och vilken typ av anestesi att använda - valet förblir hos föräldrarna och den behandlande läkaren. Recensioner av läkare om endoskopisk kirurgi indikerar fördelarna med denna metod med "platta" adenoider eller readenotomi. Tidig postoperativa perioden är tyngre än hos barn som genomgår narkos, sen postoperativa perioden var densamma för någon form av anestesi. Tidig utövad adenotomi är ett direkt sätt att återhämta sig och effektivt förebygga komplikationer.

Kirurgi för att ta bort adenoiderna: typer, indikationer, ledning, rekommendationer efter

För att förstå huruvida ett barn har adenoidhypertrofi bör man konsultera en ENT-läkare som kommer att göra den korrekta diagnosen under undersökningen. Vid undersökning proveras adenoiderna med ett finger infört genom munnen in i den nedre delen av nasofarynxen, och den bakre rhinoskopi används också för att undersöka nasofarynxen med hjälp av en liten spegel insatt genom munnen. Dessutom kan instrumentala undersökningsmetoder tilldelas:

  • Röntgen av nasofarynx och paranasala bihålar,
  • Endoskopisk diagnos - införandet av ett fibroskop i näsan, följt av en visuell inspektion av adenoiderna.

På grundval av undersökningen avslöjades graden av ökning av adenoider:

  • En grad - polyper täcka de öppningar som förbinder de nasala gångarna till halsen är mindre än 1/3, stör barnet nattlig snarkning och täta förkylningar,
  • Grad 2-choar är stängda vid en tredjedel eller halva lumen, barnet andas dåligt med en näsa i sömnen och under vakenhet,
  • Grad 3 - Joanens lumen är helt blockerad av adenoiderna, barnet upplever betydande kränkningar av nasalt andning, och om de lämnas obehandlade bildas den felaktiga biten och adenoid ansikte typen under lång tid.

Adenoid borttagningsoperationer

Syftet med behandlingen och definitionen av kirurgisk taktik är strängt individuellt endast baserat på resultaten av undersökningen av läkaren. I allmänhet kan vi säga det:

Grad 1-2 av adenoidtillväxten kan väl behandlas konservativt, medan adenoider av grad 3 bör avlägsnas.

Som ett komplement till läkemedelsbehandling i de tidiga stadierna av adenoidväxter används för närvarande laserterapimetoden framgångsrikt - behandling av adenoider med en laserstråle, vilket eliminerar ödem och utövar en bakteriedödande effekt på adenoidernas yta. På grund av denna laserinsats observeras en gradvis minskning av nasopharyngeal tonsilens storlek och återställandet av nasal andning. Behandlingsförloppet består av 10-15 dagliga procedurer, som bör upprepas var sjätte månad. Fördelarna med laserterapi innefattar smärtlöshet, säkerhet, god effektivitet. Nackdelar med metoden avslöjas inte.

Kirurgisk behandling

Funktionen av adenotomi hos barn är möjlig med flera metoder:

  1. Endoskopisk adenoidectomy hjälp av ett endoskop införd genom näsan under kontroll av en miniatyrkamera på änden av endoskopet ansluten till bildskärmen på väggen. Således ser läkaren allt som händer i nasofarynx vid tiden för adenotomi.
  2. Laser cautery, eller koagulation. Det skiljer sig från laserterapi genom att adenoider är cauterized med hjälp av en högre effektstråle under ett förfarande, det vill säga adenoiderna är helt borttagna. I lasertillämpningar laserstråle har att eliminera ödem, inflammation och infektion vid ytan av det kvarhållande nasofaryngeal tonsill adenoid vävnad.
  3. Standard manuell avlägsnande av adenoider utförs med hjälp av adenotominstrumentet infört genom munnen i nasofarynxen. Efter ett sådant "blind" avlägsnande är det hög sannolikhet att adenoidvävnaden inte kommer att helt avlägsnas och kommer att växa igen när barnet växer.

Indikationer för adenotomi:

  • Adenoid vegetation 3 grader,
  • Ofta förkylningar, komplicerad av purulent otit, bihåleinflammation, bihåleinflammation, tonsillit,
  • Överträdelser av natt sömn, hörselnedsättning, vedhållande huvudvärk, bildandet av adenoid typ av ansikte.

Kontraindikationer:

  1. Barnens ålder upp till två år,
  2. Akuta infektionssjukdomar - ARVI, intestinal infektion, rubella, vattkoppor etc.
  3. Medfödda anomalier i ansiktsskeletten (kluven gom, klyvlapp),
  4. Den första månaden efter vaccinationen,
  5. Onkologiska sjukdomar
  6. Blodsjukdomar
  7. Allergiska sjukdomar i akut stadium.

Vilken anestesi används vid kirurgisk adenotomi?

Valet av anestesi är ett kontroversiellt problem för föräldrarna till barnet till vilket operationen är planerad.

Självbedövning ger naturligtvis en viss risk, särskilt för barn med allergier och neurologiska problem, men barnens anestesiologi har under senare år gjort stora framsteg, och nu kan du säkert lita på anestesiologen, som undersöker barnet före operationen. När det gäller adenotomi kan vi säga att allmän anestesi är att föredra för lokalbedövning. Detta beror på det faktum att läkaren under en kort sömn hos ett barn med allmänbedövning har bättre tillgång och en överblick över det kirurgiska området, liksom den lilla patienten själv inte upplever negativa känslor om operationen, eftersom han helt enkelt inte kommer ihåg det senare.

Fördelar med allmän anestesi:

  • Frånvaron av en traumatisk situation för ett barn
  • Smärtfritt förfarande,
  • Den oförmåga att aspirera (andas in) bitar av vävnad avlägsnas.
  • Lågt jämfört med lokalbedövning, risken för blödning från sängen av avlägsna adenoider,
  • Tyst situation i operationssalen, inte störd av patientens aktiva resistens mot medicinska manipulationer,
  • Mer noggrann drift,
  • Möjligheten till en noggrannare undersökning av det operativa fältet efter adenotomi och förebyggande av blödning med en tamponad i näsan, vilket är ganska svårt att utföra vid tillstånd av lokalbedövning hos ett gråtande barn.

Allmänna anestesi hos barn utförs genom endotracheal administrering till patienten av ftorotana och kväveoxid av en anestesiolog. I detta fall utförs operationen i den bakre positionen. Efter förslutning adenotomy (20-30 minuter) när patienten uppvaknandet, kan det störa letargi, dåsighet, illamående och kräkningar. Sådana symtom på utdrag från anestesi, utförd av Ftorotan, är relativt sällsynta.

Nyligen försöker läkare att applicera lokalbedövning mindre ofta, eftersom barnet, trots frånvaron av smärtsamma förnimmelser, kommer att uppleva rädsla, gråta, skrika och bryta sig ur personalens händer. Detta ger inte bara många obehagliga känslor till barnet och föräldrarna, utan kan också störa det kvalitativa avlägsnandet av adenoiderna. Anestesi utförs genom smörjning eller bevattning av nasofarynx med en spray av lidokain, dikain och andra lokalanestetika.

Oavsett vilken anestesi som används ges barnet intravenöst eller intramuskulärt administrering av lugnande mediciner 20-30 minuter före operationens början.

Hur är operationen?

Adenotomi kan utföras både på poliklinisk basis (oftast) och i stationära förhållanden. Frågan om sjukhusvistelse på sjukhuset bestäms individuellt, men i regel är vistelsen på sjukhuset inte mer än tre eller fyra dagar. Ett barn på morgonen innan operationen kan inte matas, eftersom anestesi kan vara vanligt. Efter att ha undersökts läkaren och mätt patientens temperatur tas de till operationsrummet, där allmän eller lokalbedövning utförs på stolen. Ytterligare steg i operationen har sina egna egenskaper, beroende på genomförandemetoden.

Endoskopisk borttagning av adenoider är den mest moderna och skonsamma tekniken för operationen. Ett endoskop sätts in i patienten under allmän narkos i näsan, vilket gör det möjligt att undersöka adenoiderna och redogöra för omfattningen av åtgärder. Vidare, beroende på de instrument som läkaren äger, utförs adenoiderna bort med hjälp av en skalpell, en radiofrekvenskniv eller mikrodebrider. I det senare fallet avlägsnas adenoiderna genom näsan. På grund av att denna teknik kräver dyrare utrustning och mer kvalificerade specialister, kan inte varje klinik erbjuda endoskopisk adenotomi. Oftast tillhandahålls sådana tjänster i privata medicinska centra.

Endoskopisk avlägsnande av adenoider

En av de typer av endoskopisk kirurgi är metoden för att eliminera koboltadienoid - införandet i nasofaryngealhålan hos ett instrument som har en destruktiv effekt på vävnad med hjälp av kall plasma.

Laser adenotomi kan utföras under lokalbedövning, men på grund av att traditionell excision av vävnad är mer tillförlitlig, använder många läkare först laser adenoiderna för att ta bort adenoiderna med en skalpell eller adenotomi och sedan använda laserstrålen för att cauterize de återstående adenoiderna.

Manuell excision av adenoider med hjälp av ett adenotom utförs enligt följande - En laryngeal spegel sätts in genom barnets mun, lyfter mjuka gommen och uvula och låter läkaren undersöka området av adenoid vegetationer mer detaljerat. Efter inspektion sugs en speciell slinga på amygdala, som har skarpa kanter, och adenoiderna skärs av den här slingan. Då utförs elektrokoagulering av de blödande kärlen och om nödvändigt tamponeras med hemostatiska lösningar.

Adenotomi tar vanligtvis inte mer än 20 minuter. Efter operationen behandlas barnets näsa av doktorn, då transporteras den från operationsrummet till avdelningen för observation, och efter 4-5 timmar utan komplikationer och i händelse av tillfredsställande tillstånd kan han gå hem. Barns dagars vistelse på sjukhuset är åtföljd av en av föräldrarna.

Video: borttagning av adenoider hos barn (endoskopisk metod)

Den postoperativa perioden - vad kan och kan inte?

I den postoperativa perioden är en liten temperaturökning upp till 38 ° C möjlig, det kan lätt stoppas med hjälp av suppositorier eller paracetamolbaserad sirap, ömhet och en känsla av trängsel i nasofarynx, som försvinner om ett par dagar. Inom två timmar efter operationen ska barnet inte matas och i 7-10 dagar för att bibehålla en lätt diet - eliminera heta, kryddiga, salta livsmedel som irriterar oropharynxen, konsumera mer vätskor. Även i flera dagar ska barnet inte badas, särskilt i ett varmt bad eller i ett bad, och begränsa antalet kontakter för att undvika virusinfektion.

Under de första 7-10 dagarna utvecklas reflexsvullnad i slemhinnan i näshålan och därför bör vasokonstrictiva näsdroppar appliceras i minst 5 dagar och silverbaserade droppar (protargol, collargol) i tio dagar eller mer (upp till en månad).

För två eller tre veckor rekommenderas det inte att gå på dagis eller i skolan, samt delta i motion, simma och utföra överdriven fysisk aktivitet. Under månaden bör inte besöka poolen.

Under den första månaden efter operationen ska barnet få vitaminiserad högkalorimat, konsumera mer färska grönsaker och frukter, vila mer och få styrka.

Eventuella komplikationer

Det är värt att överväga eventuella komplikationer av adenoidit vid vägran av operationen, det här är:

  1. Otit och hörselnedsättning orsakad av nedsatt patency hos de hörselrör som omfattas av övervuxna adenoider,
  2. Störning av mental aktivitet och nedgång i prestanda på grund av kronisk hypoxi i hjärnan,
  3. Allergiska sjukdomar, upp till bronchial astma, orsakad av frekventa förkylningar med förvärvet av den allergiska komponenten av förkylningen och dess komplikationer.

Samtidigt är komplikationer efter operationen hos barn sällsynta, och den främsta är blödning orsakad av ofullständig skärning av adenoidvävnaden. Sannolikheten för en sådan komplikation är extremt låg om operationen utförs endoskopiskt och under generell anestesi, eftersom patientens fysiska aktivitet som stör verksamheten minimeras i detta fall.

Även adenotomi återkommande adenoid vegetationer anses vara en komplikation av adenotomi. Detta beror på användningen av lokalbedövning, när barnet förhindrar att läkaren helt låser adenoiderna och helt tar bort vävnaden. Frekvensen av återväxt av adenoider med användning av allmänbedövning har minskat betydligt de senaste åren - från 20-30% med lokalbedövning till 1-2% med allmänbedövning.

Sammanfattningsvis bör det noteras att den omedvetna rädslan för föräldrar som berättas om behovet av att avlägsna adenoider till ett barn orsakas av sina egna obehagliga minnen eller berättelser om bekanta om operationer som åtföljs av en stor mängd blod och utförs av medvetna barn. De senaste prestationerna av läkare inom otorhinolaryngologi gör det möjligt att göra sig av med sådan rädsla och utföra operationen korrekt, effektivt och utan smärta.

Adenoider: kirurgi för att ta bort adenoider hos barn

Kirurgi på adenoider hos ett barn (adenotomi) utförs endast i enlighet med strikta indikationer, när närvaron av adenoid vegetationer är förknippad med större risk än borttagningen. Detta gäller situationer där adenoider skapar betydande hinder för nasal andning, orsakar ett barn att laga sig bakom, uthållig hörselnedsättning, kronisk otit, astma, bildandet av en onormal bit och adenoid typ av ansikte. I andra fall, i närvaro av patologi, är valmetoden konservativ terapi.

Adenoider är den patologiska tillväxten av nasopharyngeal tonsillen, som består av lymfoid vävnad och hör till immunsystemets organ, vars uppgift är att förhindra att infektionen kommer in i kroppen genom övre luftvägarna. Denna sjukdom uppstår i barndomen, barn från 3 till 5 år är mest utsatta för adenoider.

Bidra till adenoid tillväxt, eller vegetationer kan frekventa respiratoriska virusinfektioner, barndomssjukdomar, allergier.

Beslutet om behovet av kirurgisk behandling görs av den närstående ENT-läkaren (otolaryngolog) tillsammans med barnets föräldrar efter att en väsentlig grad av adenoidproliferation har upprättats och möjligheterna till konservativ behandling har uttömts. Föräldrar ska informeras om de eventuella konsekvenserna av operationens misslyckande och om de risker som är förknippade med det.

Förberedelse för adenotomi: undersökning

För att förbereda operationen utförs en detaljerad läkarundersökning av barnet. Går personlig och familjehistoria, data, hårdvara och laboratorieforskning.

Instrumentdiagnostik är vanligtvis begränsad till röntgen, men i vissa fall kan det vara nödvändigt att ha en datortomografi, samt att utföra ytterligare diagnostik (till exempel ett EKG med misstänkt hjärtsjukdom, etc.).

Laboratoriediagnostik omfattar allmänna och biokemiska blodprov, bestämning av blodtyp och Rh-faktor, koagulogram, test för vissa infektioner (HIV, viral hepatit), urinanalys.

Hur är operationen på adenoider hos barn

Planerad adenotomi utförs på poliklinisk basis under lokalbedövning (består av att applicera bedövningsmedel till nasofarynks slemhinna), mindre vanligt under allmänbedövning (inandning och intravenös). Vid förekomsten av comorbiditeter eller komplikationer kan sjukhusvistelse i flera dagar krävas. Åtgärden för att ta bort adenoiderna hos barn är enkel, hela proceduren, tillsammans med anestesi och antiseptisk behandling, tar 10-15 minuter.

På grund av brist på nasal andning utvecklas kronisk syrebrist (hypoxi), som uppträder av huvudvärk, minne och uppmärksamhet försämring, och med långvarig hypoxi börjar barnet ligga bakom under utveckling.

Klassisk adenotomi

Avlägsnande av adenoider utförs med användning av en Beckmann ringkniv (adenotom). Den som injiceras i munhålan, placerar så att adenoid vegetationen är helt täckt av ringen, varefter deras snabba rörelse skärs ut och avlägsnas genom munnen. Därefter slutar läkaren blödningen som vanligtvis är obetydlig. Om nödvändigt, tillgripa koagulering av blodkärl eller behandling av hemostatisk slemhinna.

Nackdelen med denna metod är bristen på visuell kontroll, vilket ofta leder till områden av lymfoid vegetation som därefter växer tillbaka, vilket ger ett återfall av sjukdomen. Dessutom finns risk för skador på omgivande vävnad, vilket kan ha ganska allvarliga konsekvenser.

Endoskopisk adenotomi

Användningen av endoskopisk teknik, som ger fullständig visuell kontroll, ökar effektiviteten och säkerheten i proceduren väsentligt. Endoskopet visar en skalad bild av det kirurgiska fältet på en bildskärm, läkaren kontrollerar helt processen med excision av nasofaryngeal tonsillen. Manipulatorn ger ökad noggrannhet, utan rester av amygdala kvarstår. Excised adenoid vävnad avlägsnas genom munhålan eller genom näsborrefri från endoskopet.

Nackdelarna med tekniken innefattar det faktum att förfarandet är något längre och kräver även specialutrustning och kompetens hos kirurgen.

Minimalt invasivt avlägsnande av adenoider

Förutom kirurgisk excision kan avlägsnandet av adenoider utföras med hjälp av elektrokoagulering, radiovågkirurgi, koboltning och även med hjälp av en laser. Den senare metoden är en av de mest populära, eftersom det enligt läkare ger ett bra resultat, avsaknaden av signifikant smärta både under och efter operationen, frånvaro av blödning och risk för infektion samt snabb återhämtning.

Adenoider skapar betydande hinder för nasal andning, orsakar att ett barn släpar efter sig i utvecklingen, ihärdig hörselnedsättning, kronisk otit, astma, bildandet av en onormal bit och adenoid typ av ansikte.

Avlägsnande av adenoider med laser utförs i två versioner: snabb (singel) och gradvis (långsam). Den gradvisa behandlingen av adenoid vegetationer med en laser föredras av många barnläkare som den mest godartade metoden. Metoden består av laserexponering för adenoidvävnad, vilket medför att den minskar från procedur till procedur (det kan vara upp till 15 innan fullständig borttagning av adenoiderna).

Postoperativ period

Som regel, efter operationen på adenoiderna, återkommer barnet hemma samma dag efter flera timmar med medicinsk observation. På grund av postoperativt ödem uppstår inte omedelbar återhämtning av nasal andning, det återställs inom 7-10 dagar. I den postoperativa perioden kan patienten tilldelas vasokonstrictor nasaldroppar, smärtstillande medel. I en eller två dagar kan kroppstemperaturen stiga till subfebrila värden (inte högre än 38 ° C), i det här fallet är det möjligt att ge barnet en febrifuge (OBS! Du kan inte ge acetylsalicylsyra, du kan paracetamol och ibuprofen).

Före fullständig läkning av vävnader är det nödvändigt att säkerställa en sparsam kost för barnet. Maten tas i mjuk, formad potatismos, potatismos, mosade soppor, viskösa porrer, gelé), utesluter hårda och irriterande slemhinneprodukter (sura, kryddiga, kryddiga och kolsyrade drycker). Varm mat är utesluten (det kan utlösa blödning), alla rätter serveras varma eller vid rumstemperatur. Måltiderna ska vara komplett i komposition och tillräckligt höga kalorier. Det är bättre om det finns 5-6 måltider per dag i små portioner.

Under rehabiliteringsperioden utesluts fysisk ansträngning, badning i varmt vatten och uppehälle i värmen. Eftersom barnets kropp efter operationen är försvagad, är det nödvändigt att undvika kontakt med patienter med infektionssjukdomar, såväl som barnets vistelse på platser med stora koncentrationer av människor.

Åtgärden för att ta bort adenoiderna hos barn är enkel, hela proceduren, tillsammans med anestesi och antiseptisk behandling, tar 10-15 minuter.

För att minska återhämtningsperioden, minska ödem, snabb återställande av näspassagerna, samt bildandet av andningsvanor hos barnet rekommenderas andningsövningar. Det tar bara några minuter om dagen, det saknar biverkningar och är samtidigt mycket effektivt, förutsatt att det administreras regelbundet.

Eventuella komplikationer

Komplikationer efter adenotomi utvecklas sällan. Dessa inkluderar infektiös inflammation, öronskador, skador på underkäken eller andra vävnader i interventionsområdet, neuros hos barn med en labil psyke (sådana barn rekommenderas adenotomi under generell anestesi).

Postoperativ ont i halsen, svårighet i nasal andning, enkla eller dubbla kräkningar blodproppar till komplikationer gäller inte.

När adenoid kirurgi är nödvändig

Totalt är adenoiderna tre grader av tillväxt. Inledningsvis överlappar näspassagen med 1/3, i andra etappen - från 1/3 till 2/3, på den tredje - mer än 2/3.

I ett tidigt skede förekommer adenoida tillväxter i ett barn med periodisk sniffning och / eller snarkning under en natts sömn. När växtsäsongen växer blir snarkning permanent, näsandning störs i vakna tillstånd, och gradvis börjar barnet andas mer och mer med sin mun.

Med adenoider av den tredje graden finns det en konstant nasal trafikstockning, slemhinnor eller mukopurulent nasal urladdning, torr hosta, nasala röster, aptitlöshet, svaghet och ökad trötthet. På grund av brist på nasal andning utvecklas kronisk syrebrist (hypoxi), som uppträder av huvudvärk, minne och uppmärksamhet försämring, och med långvarig hypoxi börjar barnet ligga bakom under utveckling. Andning genom munnen tvingar barnet att hålla det ständigt öppet, varför en specifik adenoid typ av ansikte gradvis bildas bildas en patologisk ocklusion.

På grund av postoperativt ödem uppstår inte omedelbar återhämtning av nasal andning, det återställs inom 7-10 dagar.

Patientens hud blir blek, mörka cirklar visas under ögonen. När adenoiderna överlappar det auditiva (Eustachian) röret, hörselnedsättningen, öronvärk uppträder (vanligtvis i ett öra), otit och eustakit uppträder ofta. Adenoiderna själva kan också öka, i detta fall utvecklas adenoidit. Palatinmassiler (tonsillit) är ofta involverade i den patologiska processen.

Barn som tvingas andas genom munnen andas i otillräckligt uppvärmd och ren luft, vilket leder till frekventa luftvägsinfektioner, vilket i sin tur bidrar till den ytterligare tillväxten av nasofaryngeal tonsil - en ond cirkel bildas.

Dessa symtom associerade med den tredje graden av adenoid vegetationer är indikationer på kirurgisk ingrepp. Adenotomi kan utföras på barn av alla åldrar.

Kontraindikationer mot adenotomi

Kontraindikationer för kirurgisk behandling av adenoider kan vara:

  • akut infektionssjukdom (tills fullständig botemedel);
  • Ny vaccination (mindre än en månad före beräknat datum för operation).
  • blödningsstörningar (kräver korrigeringsbehandling före operation)
  • allvarliga samtidiga sjukdomar i dekompensationsstadiet.

video

Vi erbjuder för att visa en video om ämnet i artikeln.

Indikationer för endoskopisk adenotomi. De viktigaste stadierna av operationen

Endoskopisk adenotomi är en modern operation som består i avlägsnande av förstorade palatinmassiler. Adenoidit är en vanlig ENT-sjukdom hos barn från tre till 14 år. Vid äldre ålder är adenoider mindre vanliga och detta beror på att tonsilvävnaden efter tonåren kan ersättas med bindväv. Konservativ behandling av adenoider är inte alltid effektiv, och konsekvenserna av nedsatt funktion hos tonsillerna kan vara mycket allvarliga.

Därför är en operation föreskriven, hur endoskopisk borttagning utförs i detalj finns i videon på Internet. Modern minimalt invasiv ingrepp utförs på många kliniker och enligt recensioner skjuts denna operation flera gånger lättare jämfört med standard adenotomi. Videokontroll under endoskopisk ingrepp gör att du kan hantera adenoids hypertrofi, och hos vuxna hjälper det att bestämma förekomsten av tumörer.

Indikationer för endoskopisk tonsilavlägsnande

Kronisk adenoidit, som finns hos barn, är orsaken till många sekundära sjukdomar och försämringen av det allmänna välbefinnandet. Den expanderade vävnaden av tonsillerna uppfyller inte längre sin funktion och förhindrar dessutom att andra system i kroppen arbetar i önskat läge. Förstorade adenoider är den främsta orsaken:

  • Andning i munnen. I det här fallet slutar barnet andas som det ska vara, det vill säga genom näsan och det betyder att han har mycket oftare bronkit, trakeit, rinit, faryngit.
  • Hörselnedsättning.
  • Förstorrade tonsiller påverkar syreförmågan hos hjärnan negativt. Som ett resultat, barn har minskad uppmärksamhet, skolbarn ofta lider av akademisk prestation.

De listade komplikationerna och bristen på effekt av konservativ terapi är indikationer för syftet med operationen. För flera decennier sedan avlägsnades adenoiderna med en skalpell. Ett sådant ingrepp resulterade ofta i att sjukdomen återföll, det var mycket traumatiskt för barnet och perioden efter operationen var svår att bära. Numera används endoskopisk adenotomi i allt högre grad, detta kirurgiska ingrepp har ett antal fördelar och dess postoperativa återhämtningsperiod uppgår till en till två dagar. Alla föräldrar, efter att deras barn har skrivit en endoskopisk operation, kan titta på videon och läsa recensionerna, hjälper det i de flesta fall till att förstå att det inte är något svårt att avlägsna tonsillerna. Som jämförelse kan du titta på videon och läsa recensioner om hur det traditionella avlägsnandet av adenoider med en skalpell utförs.

Hur är endoskopisk adenotomi

Adenotomi med hjälp av endoskopisk utrustning är en visuellt kontrollerad operation som möjliggör borttagning av övervuxna tonsiller med hög noggrannhet. Högteknologiskt ingripande har ett antal fördelar och var och en av dem bör ses separat.

  • För operationen med allmän anestesi. Vid behandling av barn är det mycket viktigt att allmänbedövning gör det möjligt för barnet att genomgå operation utan onödigt psykologiskt trauma. Den lokala bedövningen som användes tidigare under den vanliga operationen gjorde barnet rubbning, vilket återspeglades i kvaliteten på borttagningen av hypertrofierade tonsiller och hade en väldigt negativ effekt på barnets psyko-emotionella tillstånd.
  • Det endoskopiska röret med en mikrokamera sätts in genom nasalpassagen. Videokontroll gör det möjligt för läkaren att noggrant undersöka hela nasofarynxen och helt avlägsna den övervuxna amygdalaen. Shaver adenotomi utförs med hjälp av en speciell mikrodebrider enhet (rakapparat), i slutet har den en fast del med ett skarpt blad inuti. Det avklippta tyget krossas av bladet och tas ut med hjälp av sugning.

Allmänna anestesi, som används vid endoskopisk ingrepp, gör det möjligt för doktorn att utföra alla åtgärder tydligt och detta påverkar både kvaliteten på hela operationen och den postoperativa perioden. Under kontrollen av videon avlägsnas den hyperthoropiska lymfoida vävnaden på exakt rätt plats, och detta säkerställer att det inte finns något återfall. Anestesi för barnet väljs speciellt, det vill säga anestesiologen tar hänsyn till ålder, förekomsten av kontraindikationer och den uppskattade tiden för adenotomi.

Operationen utförs vanligen under generell anestesi.

Stadier av endoskopisk adenotomi

Endoskopisk adenotomi ges vanligtvis rutinmässigt. Det är nödvändigt att förbereda barnet för operationen, det betyder att du måste samla in vissa tester, göra hjärtkardiogrammet. Det är nödvändigt att vid tidpunkten för operationen blir barnet inte sjukt, om temperaturen stiger på denna dag, kan läkaren inte utföra endoskopi. Bedövning väljs av anestesin efter att ha pratat med mamman och undersöker barnet. Några dagar före adenotomi föreskrivs barnet antihistaminer, näsdroppar, vilket minskar sannolikheten för infektion. Allt detta möjliggör en bättre överföring och anestesi själv och den postoperativa perioden.

Operationen i sig tar ungefär en timme. Efter avlägsnandet överförs barnet till avdelningen, där han borde vara under vuxens överinseende. Anestesi tolereras vanligtvis av barnet väl, och många rapporter från föräldrar bekräftar detta. Men vissa barn kan skrika, oroa dig, du måste se till att de inte öppnar och kräkas efter operationen.

Efter operationen är barnet normalt under observation under dagen, och nästa dag får han redan hemma. Anestesi som för närvarande inte orsakar några negativa förändringar. Ungefär en timme efter borttagningen av adenoiderna kan patienten ges lite att dricka, och på kvällen är matintaget tillåtet.

Inom två veckor efter endoskopisk kirurgi är barnet mycket sårbart för förkylning och därför måste det skyddas, träning måste begränsas i en månad.

Om det finns en temperatur måste barnet visa sig för doktorn - den inflammatoriska processen under denna period kan inte fördröjas. Endoskopisk kirurgi hos barn tolereras lättare än vuxna. Detta beror på det faktum att vävnaden läker långsammare hos äldre människor. Men jämfört med traditionell borttagning orsakar adenotomi som utförs med videoutrustning alltid mindre komplikationer.

Förutom endoskopisk ingrepp används för närvarande en kall plasmaadenotomi eller en koboltningsmetod baserad på användningen av elektroder. Ibland används en lasermetod för behandling av adenoider. Vilken modern behandlingsmetod som är rätt för ditt barn kan bara lösas av en erfaren doktor, du kan bara utvärdera framstegen i varje videooperation. De kommer att hjälpa till att välja en metod för kirurgisk behandling och recensioner, de är mest positiva om endoskopisk ingrepp.

"Adenoider av mitt barn var störda i mer än tre år. Den oändliga sökningen efter droger, utföra alla slags procedurer, snarkning på natten och frekventa förkylningar har trött inte bara honom, utan hela vår familj. Avlägsnandet av tonsillerna föreslogs länge sedan, men vi kunde fortfarande inte ställa in tills jag av misstag läste de positiva recensionerna om endoskopi. Vi bestämde oss helt och hållet för detta borttagning efter att ha pratat med den operativa läkaren. Barnet genomgick själva operationen, på kvällen körde han redan och spiste. Under två veckor gick vi inte igenom snarkning, men nu är allt i ordning. Och det viktigaste är att vi har blivit mycket mindre benägna att bli sjuk och skolprestandan har förbättrats. "- Marina, 33 år gammal.

Avlägsnande av adenoider hos barn

I regel är föräldrarna i fråga om sådana problem mest berörda bara en fråga: är det värt att ta bort adenoiderna för ett barn? Rädsla och känslor orsakas inte bara av kirurgiskt ingrepp utan också av allt som är kopplat till det: möjliga komplikationer, anestesi under operation etc. Idag är adenotomi den enda effektiva behandlingen för adenoider. Samtidigt bör det noteras att det är omöjligt att fördröja operationen efter en noggrann diagnos och tillgången till lämpliga indikationer, annars kan allvarliga konsekvenser inte undvikas.

Laseravlägsnande av adenoider hos barn

Ett av alternativen för kirurgisk ingrepp hos barn med adenoider är laseravlägsnande. Kirurgens huvudverktyg är i detta fall laserstrålen, som är helt säker för barnets hälsa. För medicinska ändamål började lasern användas under 60-talet av förra seklet. Sedan dess har tekniken tagit ett stort steg framåt. Idag har metoden för laseravlägsnande av adenoider hos barn följande fördelar jämfört med en konventionell skalpell:

  • Mindre skada på platsen där manipuleringen utförs;
  • Minimal blodförlust
  • Ökad noggrannhet i kirurgens handlingar
  • Fullständig sterilitet;
  • Den relativt korta perioden av återhämtning av barnet efter operationen.

Det finns två helt olika sätt att använda en laser när adenoider avlägsnas hos barn:

  1. Valorisation. Kärnan i denna metod består i att bränna de övre skikten i adenoids vävnad med ånga uppvärmd med en koldioxidlaser. Användningen av valorisering är motiverad i de tidiga skeden av sjukdomen, när adenoiderna ännu inte har haft tid att uppnå signifikant storlek;
  2. Koagulering. Denna metod är lämplig för att ta bort stora adenoider, för vilka kirurgen använder en fokuserad laserstråle.

Samtidigt anser vissa läkare att användning av en laser som kirurgisk metod att behandla adenoider inte är helt korrekt, eftersom laserstrålen inte tar bort förstorade tonsiller, men bränner bara dem, vilket leder till att de sänks till normal storlek. Laseravlägsnande av adenoidvävnad hos barn kan fungera som ett alternativ till konservativ behandling i sjukdoms tidiga stadium, samt en hjälpmetod för kirurgisk borttagning av adenoider (för att minska sannolikheten för återkommande).

Endoskopisk borttagning av adenoider hos barn

Det andra sättet att ta bort adenoider hos barn är endoskopisk adenotomi. Hypertrophied tonsils i detta fall avlägsnas genom näsan under full visuell video kontroll. Endoskopisk adenotomi utförs endast på sjukhuset under generell anestesi. Men inte alla kliniker erbjuder denna metod att bli av med adenoider, eftersom en sådan operation kräver särskild utrustning och högkvalitativ kirurg.

Endoskopisk borttagning av adenoider hos barn har flera viktiga fördelar:

  • Under operationen är barnet i ett tillstånd av medicinsk sömn, därför känns inte smärta och rädsla;
  • Tack vare den videoendoskopiska utrustningen kan kirurgen följa hela det kirurgiska fältet förstorat;
  • Adenoidvävnad avlägsnas fullständigt och undviker således återfall.

Det är anmärkningsvärt att endoskopisk adenotomi i utvecklade länder anses vara en slags "guldstandard" för kirurgisk behandling av adenoider. Samtidigt är denna operation i Ryssland fortfarande sällsynt, eftersom inte varje medicinsk anläggning har råd med den dyra utrustning som behövs för den.

Avlägsnande av adenoider hos barn: postoperativ vård

Sannolikheten för komplikationer efter borttagning av adenoider hos barn beror inte bara på verksamhetsnivå, men också på kvaliteten på barnets postoperativa vård. Först måste du förbereda för att barnet efter proceduren kan kräkas blodproppar fastnade i magen under kirurgiska ingrepp. I vissa fall kan av samma skäl moderat buksmärta eller onormal avföring observeras. Matsmältningsstörningar efter adenotomi anses vara normala och försvinner helt nästa dag efter operationen.

Under dagen efter proceduren för att ta bort adenoiderna kan barnet få feber. Typiskt överstiger dess hastighet inte 38 ° C. För att minska feber ska du inte ge smulor, som inkluderar acetylsalicylsyra (aspirin) - detta kan leda till blödning.

Vanligtvis, direkt efter borttagandet av adenoiderna hos barn, förekommer en signifikant förbättring av näsanandningen, men efter några dagar uppträder näsa, nasal conglomeration och nypa i näsan. Detta beror på utseendet i slemhinnorna i postoperativt ödem, vilket inte kräver ytterligare behandling och minskningar senast den tionde dagen.

Under månaden efter adenotomi är den fysiska aktiviteten kontraindicerad hos ett barn. I minst tre dagar ska barnet inte badas i ett varmt bad. Dessutom är det lämpligt att begränsa tiden för hans vistelse i den öppna solen, i täppa och varma rum.

Under en tid (beroende på barnläkarens rekommendationer) måste barnet följa en diet. Samtidigt bör hårda, grova och heta livsmedel uteslutas från barnets meny. Det är nödvändigt att föredra flytande men ganska näringsrika och vitaminerika rätter.

För att påskynda läkning av såret kvar efter borttagning av adenoider hos barn, ordineras normalt näsdroppar. Inom 5 dagar ska du använda vasokonstriktiva läkemedel (nazol, naftyzin, nazivin, sanorin etc.) samt lösningar som har en torknings- och sammandragande effekt (collargol, protargol etc.). Kursen för den senare ska vara minst 10 dagar.

Förutom ovanstående är det rekommenderat att utföra andningsövningar, kommer ENT-läkaren att berätta om tekniken för dess genomförande.

Kan adenoider återkomma efter operationen?

Tyvärr, ganska ofta efter adenotomi, förekommer ett återfall - återväxten av adenoidvävnad. Föräldrar som har hört talas om detta: "Är det värt att avlägsna adenoider för ett barn, om de efter en stund dyker upp igen?". Det bör noteras här att sannolikheten för återfall beror på ett antal anledningar:

  • Först av allt - detta är nivån på operationen. Om adenoidvävnaden inte helt avlägsnades kan även den återstående "stycket" orsaka en sekundär tillväxt av adenoiderna. Från denna synpunkt är endoskopisk adenotomi en mer tillförlitlig metod;
  • Ju yngre patienten är desto större är risken för återfall. Avlägsnande av adenoider hos barn rekommenderas efter tre år, men med absoluta indikationer är kirurgi möjlig vid vilken ålder som helst,
  • I de flesta fall uppstår återfall hos allergiska barn;
  • Om ett barn har en individuell tendens till ökad proliferation av adenoidvävnad, som ligger på den genetiska nivån, även med alla procedurregler, kommer adenoiderna att återfå.

Läs Mer Om Influensa